Approche échographique intégrée pour évaluer la réactivité aux fluides chez les patients gravement malades

Scientific Reports volume 13, Numéro d’article: 9159 (2023) Citer cet article

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Chez les patients présentant une insuffisance circulatoire aiguë, nous avons testé la faisabilité de l’évaluation de la réactivité liquidienne (FR) par une approche combinée avec l’échocardiographie et l’échographie pulmonaire. Nous avons recruté 113 patients consécutifs admis à l’unité de dépendance élevée du service des urgences de l’hôpital universitaire Careggi de janvier 2015 à juin 2020. Nous avons évalué : (1) l’indice de collapsibilité de la veine cave inférieure (IVCCI) ; (2) la variation du débit aortique (VTIAo) lors de l’essai de levée de jambe passive (PLR); (3) la présence d’un syndrome interstitiel par échographie pulmonaire. Le FR a été défini comme une augmentation de la VTIAo > de 10 % pendant le DPP ou l’IVCCI ≥ 40 %. Les patients atteints de FR ont été traités avec du liquide et ceux non-FR avec des diurétiques ou des vasopresseurs. La stratégie thérapeutique a été réévaluée après 12 h. L’objectif était de maintenir la stratégie initiale. Parmi les 56 patients atteints de FR, à l’échographie pulmonaire, 15 patients présentaient un syndrome interstitiel basal et 4 une atteinte entièrement pulmonaire. Un bolus liquide a été administré à 51 patients. Parmi 57 patients non-FR, 26 patients ont présenté un syndrome interstitiel à l’échographie pulmonaire (champs basaux dans 14, tous les poumons dans 12). Nous avons administré des diurétiques à 21 patients et des vasopresseurs à 4 sujets. Nous avons dû modifier le plan de traitement initial chez 9 % de patients non FR et chez 12 % de patients FR (p = NS). Au cours des 12 premières heures suivant l’évaluation, les patients non-FR ont reçu significativement moins de liquides que ceux FR (1119 ± 410 vs 2010 ± 1254 ml, p < 0,001). L’évaluation de la FR basée sur l’échocardiographie et l’échographie pulmonaire a été associée à la réduction de l’administration de liquide chez les patients non-FR par rapport à ceux FR.

La gestion optimale des fluides est l’une des pierres angulaires de la prise en charge hémodynamique en cas de choc1. L’objectif physiologique de base de l’administration de fluides est d’améliorer la perfusion tissulaire. Dans la phase la plus précoce, en particulier pendant la septicémie, une forte vasodilatation conduisant à une pression artérielle moyenne faible et à une insuffisance microcirculatoire se produit, éventuellement associée à un débit cardiaque élevé ou faible2. Dans cette phase, l’administration de liquides augmentera considérablement le débit cardiaque dans presque tous les cas, avec un effet pronostique positif possible3,4. Dans les phases suivantes, une condition de réactivité liquidienne persiste chez moins de la moitié des patients1,5. Par conséquent, une évaluation minutieuse des avantages potentiels de l’administration de liquides est fortement conseillée6.

Les lignes directrices actuelles pour la prise en charge des patients critiques1,7 recommandent l’application de tests dynamiques pour évaluer la réactivité aux fluides, au lieu des indices statiques précédemment indiqués, mais la pratique actuelle et les modalités d’évaluation de la FR chez les patients gravement malades sont très variables8. De plus, la présence d’une réactivité aux fluides doit être équilibrée avec la présence d’une tolérance aux fluides, c’est-à-dire la capacité du système vasculaire et des organes à adsorber les fluides.

L’indice de collapsibilité de la veine cave inférieure (IVCCI) est l’une des méthodes les plus populaires pour évaluer le FR, mais sa précision diagnostique a été remise en question9. Chez les patients non ventilés, le levage passif des jambes (DPP) associé à une évaluation non invasive du débit cardiaque ou de la variation du débit aortique est en fait l’une des options privilégiées10. L’échographie pulmonaire (LU) représente un outil de chevet réalisable pour apprécier les signes précoces de surcharge liquidienne dans les poumons11, qui représentent l’un des sites les plus importants pour l’accumulation de liquide extravasculaire avec la détérioration respiratoire qui en résulte.

Chez les patients présentant une insuffisance circulatoire aiguë, nous avons cherché à tester la faisabilité de l’évaluation du FR par une approche combinée avec l’échocardiographie et l’échographie pulmonaire et la capacité de cette approche à améliorer la gestion de l’administration de liquides.

Le protocole d’étude a été approuvé par le comité d’éthique interinstitutionnel « Toscana-Area Vasta-Centro » (numéro d’enregistrement CEAV 2018-484) et a été mené conformément à la Déclaration d’Helsinki de 1964 (révisée en 2008). Tous les patients ont donné leur consentement éclairé pour participer à l’étude.

Dans cette étude prospective interventionnelle, nous avons recruté des patients consécutifs atteints d’insuffisance circulatoire aiguë (ACF) admis à l’unité de dépendance élevée du service des urgences de l’hôpital universitaire Careggi de Florence de janvier 2015 à juin 2020. Tous les patients avaient terminé leur réanimation initiale.

L’ED-HDU (High-Dependency Unit) est un cadre clinique où les patients critiques sont pris en charge, avec la disponibilité d’une surveillance avancée, d’une ventilation non invasive et de la possibilité d’administrer des médicaments vasoactifs, gérés par des médecins urgentistes; tous les patients sont admis à l’urgence, selon la disponibilité des lits. Dans les 48 heures suivant l’admission à l’urgence, les médecins ED-HDU doivent décider de la disposition optimale des patients, en choisissant entre le service ordinaire, l’unité de soins intensifs ou une autre HDU. Parce que nos ED-HDU n’ont pas de ventilateurs mécaniques invasifs, les patients déjà intubés à l’urgence ou avec une forte probabilité d’intubation dans les premières 24 heures sont directement admis dans l’unité de soins intensifs12.

Nous avons inclus des patients qui, après l’achèvement de la réanimation précoce, présentaient au moins un des signes suivants: (1) Pression artérielle systolique < 90 mmHg ou nécessité d’utiliser des vasopresseurs, (2) Débit urinaire < 0,5 ml / kg / h, (3) Tachycardie persistante (fréquence cardiaque > 100 b / min en l’absence d’hyperthyroïdie ou de fièvre, persistant plus de 30 min) et (4) Peau tachetée, comme décrit précédemment par plusieurs auteurs13,14,15. Les critères d’exclusion étaient les suivants : sujets âgés < 18 ans, grossesse, choc cardiogénique ou hémorragique, maladie rénale chronique nécessitant une dialyse, maladie valvulaire aortique (sténose ou régurgitation au moins modérée), fenêtre acoustique inadéquate.

Pour chaque patient, les données démographiques de base et les paramètres cliniques ont été recueillis à partir des dossiers médicaux à l’aide d’un modèle de collecte normalisé. Les résultats de laboratoire ont été recueillis le jour du test et le lendemain.

Pour chaque patient, nous avons d’abord effectué un examen échocardiographique, avec un protocole standardisé basé sur les recommandations des sociétés américaine et européenne d’échocardiographie16,17. L’examen comprenait une évaluation des dimensions et de la fonction systolique du ventricule gauche (VG) et du ventricule droit (RV) et une évaluation valvulaire complète.

La veine cave inférieure (IVC) a été visualisée à partir de la fenêtre sous-costale et l’indice de collapsibilité IVC (IVCCI) a été calculé comme [(Dmax − Dmin)/Dmax] × 100. Un ≥ IVCCI de 40 % était le seuil pour identifier les patients répondeurs aux fluides18,19.

Pour le levage passif de la jambe, les patients ont été positionnés pendant 10 min en position semi-couchée (45°) et l’évaluation échocardiographique a été effectuée. Ensuite, à l’aide d’une technique d’élévation automatique du lit, le tronc du patient a été abaissé de la position semi-couchée à la position couchée sur le dos, tandis que les membres inférieurs ont été relevés à un angle de 45° et maintenus dans cette position pendant 2 min. Les patients ont été correctement mis sous sédation pendant la manœuvre et les médicaments vasoactifs, les sédatifs et les paramètres de ventilation non invasifs sont restés constants pendant toute la procédure20.

En utilisant la vue apicale à cinq chambres, à l’inclusion et pendant le levage de la jambe, l’intégrale temps-vitesse du flux sanguin aortique (VTIAo) a été calculée à partir de la zone sous l’enveloppe du signal Doppler à ondes pulsées, obtenu au niveau de l’anneau aortique. La valeur VTIAo a été calculée en moyenne sur trois mesures consécutives chez les patients présentant un rythme sinusal et sur cinq chez ceux atteints de fibrillation auriculaire. Les patients étaient considérés comme des répondeurs liquides si le VTIAo augmentait ≥ 10% pendant le test. Les patients ont été pris en charge en fonction des résultats du DPP ; si ce test n’était pas réalisable, le plan thérapeutique était décidé sur la base de l’IVCCI. En cas d’instabilité hémodynamique persistante après le premier bolus de liquide, une réévaluation a été effectuée afin d’évaluer l’indication d’administrer d’autres bolus liquidiens.

Les poumons ont été examinés à l’aide de scintigraphies longitudinales et obliques sur les zones thoraciques antérolatérales et postérieures. L’examen antérolatéral a été effectué avec le patient en position semi-couchée; Dans la mesure du possible, les zones dorsales ont été scannées en position assise ou en tournant le patient dans le décubitus latéral des deux côtés en cas de position couchée forcée21.

Les lignes B ont été définies comme des artefacts verticaux hyperéchogènes provenant de la ligne pleurale, atteignant le bas de l’écran et pouvant s’estomper ou oblitérer les lignes A. Le syndrome interstitiel (SI) a été défini comme des signes dans les poumons droit et gauche impliquant 2 régions positives ou plus. La présence d’un syndrome interstitiel impliquant à la fois les champs basaux et apicaux a été considérée comme une contre-indication à l’administration de liquides11. Les résultats du test étaient immédiatement disponibles pour les médecins traitants.

L’évaluation initiale et la prise en charge des patients atteints et non ignifuges sont illustrées à la Fig. 1. Chez les patients atteints de FR, nous avons envisagé l’administration d’un bolus fluide, composé de 500 ml de cristalloïdes (lactates de Ringer). Chez les patients non-FR, nous avons considéré l’administration de diurétiques ou de vasopresseurs La présence de FR n’a pas été considérée comme une indication obligatoire pour administrer un bolus liquidien20 et l’absence d’FR n’a pas déterminé l’administration de diurétiques. Le traitement basé sur l’évaluation de l’indice a été administré dans la première heure et par la suite les patients ont été pris en charge en fonction de leur état clinique. L’objectif était le maintien de la stratégie thérapeutique prévue après l’évaluation initiale au cours des 12 heures suivantes. Nous avons considéré comme un échec de l’évaluation initiale l’adoption, dans les 12 h suivantes, de l’un des traitements non inclus dans le bras initialement choisi, à savoir l’administration de diurétiques chez les patients atteints d’ignifugation ou l’administration de liquides chez les patients non frio-fécondés.

Protocole de l’étude.

Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du progiciel IBM SPSS (version 27). Le calcul de la taille de l’échantillon était initialement basé sur des articles précédents, qui comparaient la précision diagnostique du DPP combinée à l’échocardiographie pour évaluer le FR. Compte tenu d’une sensibilité et d’une spécificité du test autour de 90%10, confirmées par une analyse préliminaire des 40 premiers patients de ce groupe d’étude, la taille de l’échantillon demandé était de 12 patients. Dans la présente étude, nous n’avons pas comparé le test avec un étalon-or, mais nous avons évalué l’exactitude de nos résultats avec la prise en charge clinique suivante. Comme nous n’avons pas trouvé d’étude avec un plan de référence similaire, nous avons décidé d’inclure une centaine de patients.

Les variables continues ont été rapportées sous forme d’écart type moyen ±, et la comparaison entre deux groupes a été effectuée avec le test t de Student pour les données non appariées. Les données catégorielles ont été présentées sous forme de nombres absolus et de pourcentages et analysées à l’aide de tableaux de contingence. Des comparaisons entre deux mesures répétées ont été effectuées par le test t pour les mesures répétées.

La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative (VAP et VAN) et la précision des tests ont été calculées selon des formules standard; la comparaison de ces paramètres entre les groupes a été faite avec le test exact de Fisher. Une valeur p à deux queues < 0,05 a été jugée significative.

Parmi les 131 patients dépistés au cours de la période d’étude, 18 présentaient un critère d’exclusion (12 avec une fenêtre acoustique inadéquate au départ, 3 patients en dialyse et 3 avec une maladie valvulaire aortique). Par conséquent, la population étudiée comprenait 113 patients. Les patients ont été inclus sur la base des critères suivants : (1) 56 patients ont présenté un MAP < 65 mmHg, associé dans 23 cas à une tachycardie, dans 11 cas avec un débit urinaire réduit et dans 8 patients avec les deux ; (2) 45 patients ont montré une réduction du débit urinaire, dans 14 cas associés à une tachycardie ; (3) 12 patients ont présenté une tachycardie, en l’absence d’autres causes telles que la fièvre ou l’hyperthyroïdie. Lors de la première évaluation, nous avons effectué le DPP chez 93 patients et chez 95 patients, nous avons évalué les IVCCI ; 22 patients ont fait l’objet d’une deuxième évaluation par le DPP et 47 par l’IVCCI.

Dans le tableau 1, nous avons rapporté les caractéristiques cliniques de la population étudiée, en fonction de l’état de la réactivité aux fluides. Les variables anamnestiques, ainsi que les signes vitaux, étaient similaires indépendamment de la présence de FR, à l’exception d’une prévalence plus élevée de coronaropathie chez les patients non FR, par rapport à ceux FR. Au départ, une proportion similaire de patients FR et non FR ont reçu des médicaments vasoactifs ou une ventilation non invasive. La quantité de bolus liquidien initial était similaire chez les patients FR et non-FR, mais ces derniers ont reçu une dose de perfusion d’entretien inférieure à celle des patients FR. Les dimensions du VG et la fonction systolique étaient similaires quel que soit l’état de réactivité liquidienne, tandis que le TAPSE était significativement plus faible chez les patients non-FR que chez les patients atteints d’EF (Tableau 2).

Dans la Fig. 2, nous avons décrit l’évaluation et le traitement pour les patients FR et non-FR. En ce qui concerne les patients atteints de RF, dans 51 cas, l’évaluation par la variation VTIAo au cours du DPP était réalisable et la planification du traitement était basée sur elle. Dans les 5 autres, les décisions thérapeutiques étaient basées sur l’IVCCI, qui était la seule évaluation disponible. Malgré l’état de réactivité liquidienne, 19 patients FR (34%) ont présenté un syndrome interstitiel à l’échographie pulmonaire, qui n’impliquait que des champs basaux dans 15 et tous les poumons dans 4. Un bolus liquide a été administré à 51 patients, dont 14 atteints du syndrome interstitiel basal et dans 2 d’entre eux, nous avons dû administrer des diurétiques dans les heures suivantes pour aggraver la fonction respiratoire; Un deuxième bolus liquide a été administré à 7 patients. Chez 5 patients, tous atteints d’un SI basal ou entièrement pulmonaire, nous n’avons pas administré de bolus liquide mais nous avons évité les diurétiques et nous avons pu maintenir la stratégie thérapeutique dans les heures qui ont suivi. Un changement de stratégie thérapeutique a été nécessaire chez 6 patients sur 51 (12%).

Prise en charge des patients FR et non-FR basée sur l’évaluation échographique intégrée. Le traitement indiqué dans la troisième ligne a été ajouté après le test.

Parmi 57 patients non-FR, la prise en charge était basée sur la variation de l’IVV pendant la RPP chez 42 patients et sur l’IVCCI chez 15. Vingt-six (46%) patients présentaient un syndrome interstitiel à l’échographie pulmonaire (p = NS vs patients FR), qui n’impliquait que des champs basaux dans 14 et tous les poumons dans 12. Des diurétiques ont été administrés à 21 patients et des vasopresseurs ont été ajoutés au traitement chez 4 sujets. Un changement dans le plan de traitement a été effectué chez 5 patients (9%, p = NS par rapport aux patients FR). Par conséquent, en considérant à la fois les patients FR et non-FR, cette approche a permis d’établir une prise en charge correcte de l’administration de fluide chez 102 patients sur 113 (90%). Au cours des 12 premières heures suivant l’évaluation, les patients non-FR ont reçu significativement moins de liquides que ceux FR (tableau 1).

Les valeurs de créatinine ont démontré une réduction significative dans les douze heures suivant l’évaluation FR (1,8 ± 1,4 mg / dl vs 2. 0 ± 1,6 mg / dl, p = 0,031), tandis que la bilirubine totale (1,22 ± 1,62 mg / dl vs 1,28 ± 1,93 mg / dl), l’alanine aminotransférase (102 ± 285 UI / L vs 76 ± 132 UI / L) et le peptide natriurétique cérébral N-terminal (18 794 ± 32 645 ng / L vs 17 143 ± 32 531 ng / L, tous p = NS) n’ont pas changé. Dans la Fig. 3, nous avons comparé les résultats de VTIAo et IVCCI chez les patients ayant effectué les deux tests. Nous avons regroupé les résultats de la première et de la deuxième évaluation pour calculer la performance diagnostique des deux tests pour évaluer le FR et nous les avons rapportés dans la Fig. 4. La performance diagnostique des tests a été évaluée en fonction de leur capacité à identifier la stratégie thérapeutique correcte pour les 12 heures suivantes. L’évaluation de VTIAo pendant le DPP a montré une précision diagnostique significativement meilleure que l’IVCCI. Les deux tests ont correctement identifié une proportion plus élevée de patients parmi les patients non-FR (98% pour la variation VTIAo pendant le PLR et 82% pour IVCCI) que chez les patients FR (85% et 56%, respectivement p = 0,019 et p = 0,002).

Comparaison entre VTIAo pendant les résultats PLR et IVCCI.

Performance diagnostique de VTIAo pendant les résultats PLR et IVCCI.

Dans une population de patients ventilés non invasifs présentant une insuffisance circulatoire aiguë, les signes vitaux ne faisaient pas de distinction entre les patients FR et non FR. L’approche combinée impliquant l’échocardiographie et l’échographie pulmonaire a permis une évaluation réalisable et correcte de l’ignifugation et le plan thérapeutique basé sur cette évaluation a été maintenu chez la plupart des patients dans les 12 heures suivantes. Chez les patients évalués par la variation du débit aortique au cours du DPP, qui représentaient la majorité, la stratégie initiale a été maintenue plus fréquemment que chez ceux évalués par l’IVCCI. Quoi qu’il en soit, comme nous avons décidé d’évaluer un protocole adapté à une HDU, où une surveillance invasive du débit cardiaque n’est pas réalisable, IVCCI représentait une alternative réalisable chez les patients qui n’étaient pas candidats au PLR.

Les liquides sont l’un des traitements les plus administrés chez les patients gravement malades, mais la prise de conscience qu’ils représentent un vrai médicament n’est pas si répandue. En fait, l’hypovolémie et l’hypervolémie sont des états nocifs, avec de lourdes conséquences sur l’issue des patients, quelle que soit la cause de l’état de choc6. Le remplacement inadéquat des liquides et la surcharge liquidienne déterminent l’hypoperfusion tissulaire, la première pour un faible débit cardiaque persistant et la seconde pour la présence d’une augmentation de l’eau extravasculaire, de l’œdème des organes terminaux, avec dysfonctionnement final des organes2. Il a été démontré que la surcharge liquidienne est un prédicteur indépendant de la mortalité chez les personnes gravement malades, y compris les patients souffrant de choc septique, de syndrome de détresse respiratoire aiguë et ceux subissant une intervention chirurgicale majeure22,23,24. Pour évaluer la réactivité des fluides, des tests dynamiques sont recommandés plutôt que des signes vitaux ou des variables statiques25. Pour les patients non ventilés, la provocation liquidienne ou le DPP représente des options possibles en tant que tests dynamiques. Le DPP a l’avantage d’être complètement réversible, car aucun fluide n’est administré; Ses inconvénients sont représentés par la précision limitée chez les patients présentant une pression intra-abdominale élevée et la longue courbe d’évaluation en cas d’utilisation de l’échocardiographie pour surveiller le débit cardiaque10.

Plusieurs auteurs ont démontré qu’une approche libérale de la fluidothérapie avec un bilan hydrique positif est associée à une augmentation du taux de mortalité26,27 et des protocoles restrictifs ont été proposés28,29. Douglas et coll.30 ont récemment publié les résultats du protocole FRESH, qui visait à évaluer si la réanimation guidée par les évaluations de la réactivité aux fluides basées sur un test dynamique pourrait améliorer les résultats des patients. L’étude était randomisée et multicentrique, mais la population étudiée était finalement limitée. Chez les patients en choc septique, ils ont démontré que la réanimation liquidienne et vasopressrice guidée par l’utilisation de tests dynamiques était sûre et ont déterminé une réduction du risque d’insuffisance rénale et respiratoire nécessitant des traitements de remplacement. Ces résultats ont été obtenus malgré une différence modeste dans la quantité totale de liquides administrés respectivement dans les bras d’intervention et de soins habituels, sans augmentation significative des valeurs de créatinine au cours de la période d’étude de 72 heures. Par conséquent, même un petit excès de liquides administrés semble avoir des conséquences pronostiques pertinentes.

Notre population d’étude comprenait une population mixte de patients gravement malades. Nous avons montré qu’une approche combinée avec l’évaluation dynamique de l’ignifugation associée à l’évaluation de l’eau pulmonaire extravasculaire nous permettait d’identifier correctement les patients, qui pourraient bénéficier d’un remplacement ou d’un retrait de volume. Comme le recommande la littérature existante20,31, la présence ou l’absence d’ignifugation n’était pas considérée comme une indication absolue d’un bolus liquidien ou de l’administration de diurétiques, mais comme un guide pour décider comment gérer l’administration de liquide et éviter les mesures thérapeutiques indiquées pour la condition opposée. À notre connaissance, il s’agit de la première étude qui a évalué le FR avec une évaluation combinée d’un indice dynamique et d’une LU. Une condition de FR n’implique pas que l’administration d’un bolus liquide améliorera l’état clinique. Même en présence d’une augmentation du débit cardiaque > 10 %, il ne peut être tenu pour acquis que l’apport d’oxygène aux tissus périphériques augmentera32. De plus, il a été démontré que l’état de l’ignifugation varie considérablement au fil du temps, même en quelques heures, et qu’une surveillance attentive est nécessaire pour éviter la surcharge des fluides33. Un autre élément important de nouveauté est l’évaluation de la pertinence de la thérapie après 12 heures de l’évaluation initiale. Le plan de traitement basé sur cette évaluation a été maintenu chez la plupart des patients et nous n’avons pas observé d’effets négatifs sur les paramètres de la fonction rénale, comme un effet possible d’une administration inadéquate de liquides.

Parmi les patients atteints de FR, une proportion significative présentait un syndrome pulmonaire interstitiel et l’évaluation contemporaine des deux aspects nous a empêchés d’administrer des liquides chez ceux ayant une atteinte pulmonaire étendue. Chez les patients gravement malades, la présence du syndrome interstitiel pulmonaire peut être le signe d’une surcharge liquidienne, mais peut également représenter une indication précoce d’une altération de la perméabilité pulmonaire dans le contexte d’une lésion pulmonaire aiguë34,35. Cela est particulièrement vrai chez les patients septiques, qui représentent une proportion pertinente de la population étudiée. En fait, malgré la présence d’ignifuge, ces patients n’étaient pas tolérants aux liquides et le risque d’augmentation de l’eau pulmonaire extravasculaire était élevé. L’approche proposée dans cette étude représente une option pour les évaluations en série au chevet du patient, car l’UGB peut donner des informations utiles sur la tolérance aux fluides, en plus de celles sur le FR obtenues par variation VTIAo au cours de la DPP.

L’étude a plusieurs limites, d’abord la conception d’un seul centre. Nous avons utilisé l’échocardiographie et la détermination de la variation VTIAo pour évaluer la réponse au DPP. Cette technique nécessite une formation adéquate des opérateurs, limitant ainsi son applicabilité. La possibilité d’utiliser différentes méthodes de surveillance, comme la bioréactance employée dans l’étude FRESH, pourrait améliorer la diffusion et la faisabilité de l’évaluation dynamique de l’ignifuge. Deuxièmement, nous n’avons pas comparé les résultats obtenus avec l’évaluation échocardiographique du FR avec une méthode de référence. La seule possibilité était une méthode invasive pour mesurer la variation du débit cardiaque pendant la manœuvre, mais cet outil n’est pas disponible dans notre milieu clinique. Par conséquent, nous avons décidé de nous appuyer sur la cohérence de la prise en charge clinique avec les résultats du texte dans les 12 h suivant le texte lui-même. De cette façon, nous n’avons pas été en mesure d’évaluer la précision de la méthode, mais nous avons néanmoins testé l’exactitude de notre évaluation. Nous sommes également conscients que le statut FR des patients critiques peut varier, mais nous avons considéré que 12 heures était un intervalle de temps adéquat pour maintenir le plan de prise en charge initial. D’un autre côté, seule une étude randomisée en aveugle pourrait nous permettre d’évaluer l’impact de cette stratégie sur des résultats solides, comme la réduction de la mortalité à l’hôpital ainsi que la durée du séjour à l’hôpital. Enfin, nous sommes conscients que les médecins traitants n’ont pas été aveuglés par les résultats de l’évaluation FR et auraient pu être influencés dans leurs choix cliniques par ces résultats. Cependant, le personnel a été clairement informé de la conception de l’étude et la stratégie de traitement a été décidée sur une base clinique.

Dans un groupe de patients non ventilés, qui avaient déjà subi la réanimation initiale, nous avons démontré que l’évaluation de l’ignifugation basée sur l’échocardiographie et l’échographie pulmonaire augmentait la confiance du médecin dans la réduction de la quantité de liquides chez le patient jugé non répondeur, sans effets négatifs sur les paramètres de la fonction rénale.

Les ensembles de données utilisés et analysés au cours de la présente étude sont disponibles auprès de l’auteur correspondant (F. Innocenti, [email protected]) sur demande raisonnable.

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Unité de dépendance élevée, Département de médecine clinique et expérimentale, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Lg. Brambilla 3, 50134, Florence, Italie

Francesca Innocenti, Caterina Savinelli, Alessandro Coppa, Irene Tassinari & Riccardo Pini

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Correspondance avec Francesca Innocenti.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Innocenti, F., Savinelli, C., Coppa, A. et coll. Approche échographique intégrée pour évaluer la réactivité aux fluides chez les patients gravement malades. Sci Rep 13, 9159 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-36077-5

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Reçu: 30 juin 2022

Acceptée: 29 mai 2023

Publication : 6 juin 2023

DEUX : https://doi.org/10.1038/s41598-023-36077-5

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